申込み(男性お一人様)┃織姫コン┃栃木県足利市の街コン

私はキャンセル待ちであることを承知して申込いたします。（必須）

私は男性であることを誓約いたします。（必須）

◆◆代表者について◆◆
代表者氏名（必須）

代表者氏名のよみがな（必須）

代表者の年齢（必須）
下記より選択して下さい①25～29歳②30～34歳③35～39歳④40～45歳

代表者の携帯電話（必須）
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代表者のメールアドレス（必須）

※携帯メールで登録の場合、メールが届かない場合がございます。
　info@orihimekon.comの受信許可を設定願います。

代表者の居住地（必須）
下記より選択して下さい①栃木県の足利市②栃木県の足利市以外③群馬県④それ以外

上記でそれ以外を選択した方。
具体的にご記入ください。

何を見て申込みましたか？（開催を知ったきっかけ）
下記より選択して下さい
下記からお選び下さい①足利市内のポスター②足利市以外のポスター③チラシ④Facebook⑤twitter⑥とちぎ未来クラブ⑦口コミ⑧新聞⑨検索⑩その他

上記で新聞・その他を選択した方。
具体的にご記入ください。

■備考

参加ルールをよくお読みください。
参加ルールを確認の上これを守る事を誓約します。（必須）