申込み(女性お一人様)┃織姫コン┃栃木県足利市の街コン

私たちはキャンセル待ちであることを承知して申込いたします。（必須）

私は女性であることを誓約いたします。（必須）

◆◆申込者について◆◆
申込者氏名（必須）

申込者氏名のよみがな（必須）

申込者の年齢（必須）
下記より選択して下さい①25～29歳②30～34歳③35～39歳④40～45歳

申込者の携帯電話（必須）
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申込者のメールアドレス（必須）

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　info@orihimekon.comの受信許可を設定願います。

申込者の居住地（必須）
下記より選択して下さい①栃木県の足利市②栃木県の足利市以外③群馬県④それ以外

上記でそれ以外を選択した方。
具体的にご記入ください。

何を見て申込みましたか？　
下記より選択して下さい
下記からお選び下さい①足利市内のポスター②足利市以外のポスター③チラシ④Facebook⑤twitter⑥とちぎ未来クラブ⑦口コミ⑧新聞⑨検索⑩その他

上記で新聞・その他を選択した方。
具体的にご記入ください。

■備考

参加ルールをよくお読みください。
参加ルールを確認の上これを守る事を誓約します。（必須）